口座開設（スタンダードコース：法人のお客様用）　兼　特定取引を行う者の届出書

この度は、FXブロードネット365へ口座開設申込みをいただきまして誠にありがとうございます。

お客様は口座開設にあたり、下記書面の内容を熟読し、外国為替証拠金取引の仕組み、リスク等を十分に理解し、同意した上で、お客様ご自身の責任と判断でお取引を行う必要があります。


以下の事項をご確認ください。

「取引所外国為替証拠金取引に係るご注意」「取引所外国為替証拠金取引説明書」「取引所外国為替証拠金取引約款・規定集」「個人情報(特定個人情報を含む)保護方針」「為替証拠金取引口座設定約諾書」を書面により交付せず、当ホームページより電磁的方法にて提供されることに同意します。

取引所外国為替証拠金取引に係るご注意

取引所外国為替証拠金取引説明書

取引所外国為替証拠金取引約款・規定集

個人情報(特定個人情報を含む)保護方針

為替証拠金取引口座設定約諾書

取引所外国為替証拠金取引（ＦＸブロードネット365）に関する確認書

お申し込みフォーム

以下の内容を入力お願い致します。*の項目の入力は、必須となります。

契約書面のご確認*
※上記に掲載している、次の確認事項に同意されるとき、チェックしてください。
「取引所外国為替証拠金取引に係るご注意」を熟読し、全ての条項に対して同意します。
「取引所外国為替証拠金取引説明書」を熟読し、全ての条項に対して同意します。
「取引所外国為替証拠金取引約款・規定集」を熟読し、全ての条項に対して同意します。
弊社の「個人情報(特定個人情報を含む)保護方針」を熟読し、全ての条項に対して同意します。
「為替証拠金取引口座設定約諾書」を熟読し、全ての条項に対して同意します。
「取引所外国為替証拠金取引（ＦＸブロードネット365）に関する確認書」の全ての項目について同意します。
法人 法人名
*
（例）株式会社FXブロードネット
法人名フリガナ
*
（例）カブシキガイシャエフエックスブロードネット
法人の設立年月日*   / /
代表者 氏名*
（例）日本
（例）太郎
フリガナ*
（例）ニホン
（例）タロウ
事業年商*   円 （半角数字）
資本金*   円 （半角数字）
業種*  
その他の場合 （全角）
本店所在地 郵便番号* - （例：100-0000）
都道府県*
市区町村番地
*		 （全角）
（例）千代田区○○町１−２−３−４５７
ビル名等 （全角）
（例）FXマンション
居住地国* 法人税を支払うべき国（居住地国）は日本のみですか？ はい いいえ
電話番号* - -
FAX番号 - -
法人番号
(マイナンバー)		  
取引担当者情報
※取引担当者に関する詳細は、以下の「取引担当者の詳細」ページを必ずご確認ください。

「取引担当者の詳細」はこちら

※他のお客様とメールアドレスまたは電話番号が重複する場合は、当社よりご確認のご連絡をさせて頂く場合がございます。		 氏名*
（例）日本
（例）太郎
フリガナ*
（例）ニホン
（例）タロウ
生年月日* / /
所属部署
役職
郵便番号(現住所)
*		 - （例：120-4567）
都道府県(現住所)
*
市区町村番地
(現住所)
*		 （全角）
（例）千代田区○○町１−２−３−４５７
マンション名等
(現住所)		 （全角）
（例）エフエックスマンション１階
電話番号(自宅)
*		 - -
※固定電話をお持ちでない場合には、携帯電話番号をご入力下さい。
電話番号(携帯) - -
FAX番号 - -
メールアドレス
*
携帯電話
メールアドレス
実質的支配者の有無
実質的支配者について、詳しくはこちらをご参照ください。

実質的支配者とは、貴社の事業活動に支配的な影響力を有すると認められる個人の方のことを言います。50％を超える議決権を保有する個人（資本多数決法人の場合）、あるいは50％を超える収益総額の配当・分配を受ける権利を保有する個人（資本多数決法人以外の法人） を入力して下さい。
実質的支配者の詳細はこちら

該当者の有無* 該当なし 該当あり
1人（社）目* 代表者と同じ 個人 法人
氏名*
（例）日本
（例）太郎
住所 都道府県*
市区町村番地*
マンション名等
生年月日* //
法人名*
所在地 都道府県*
市区町村番地*
ビル名等
2人（社）目 いない 代表者と同じ 個人 法人
氏名*
（例）日本
（例）太郎
住所 都道府県*
市区町村番地*
マンション名等
生年月日* //
法人名*
所在地 都道府県*
市区町村番地*
ビル名等
3人（社）目 いない 代表者と同じ 個人 法人
氏名*
（例）日本
（例）太郎
住所 都道府県*
市区町村番地*
マンション名等
生年月日* //
法人名*
所在地 都道府県*
市区町村番地*
ビル名等
4人以上
いらっしゃる場合		 貴社が、合同会社・合名会社等の場合で、法人を代表する権限を有している方が3名より多い場合チェックして下さい。
※貴社が株式会社・有限会社等の場合は、チェックしないで下さい。
※チェックした場合、全ての代表する権限を有している方をご確認させて頂く為、当社より、確認のご連絡をさせて頂きます。
米国納税義務のご確認
*
※当てはまる項目にチェックしてください。
外国PEPsのご確認*
※当てはまる項目にチェックしてください。

外国PEPsについてはこちらをご参照ください。
居住地国のご確認*
※当てはまる項目にチェックしてください。
金融機関情報
※ゆうちょ銀行を選択される場合、口座番号欄には7桁の振込専用番号をご入力くださいますようお願い致します。
詳しくはこちら		 銀行* 銀行選択

「銀行選択」をクリックし、御入力ください。
支店* 銀行支店選択

「銀行支店選択」をクリックし、御入力ください。
「銀行支店選択」のリストに該当する支店がない場合は、
以下のエリアに支店名を御入力ください。
口座種別*
口座番号*
例：0123456
口座名義人（カナ）*
ご本人様以外の口座はご指定になれません。
例：ニホンタロウ
投資経験*
  投資内容 投資経験年数
全てなし  
外国為替
先物取引
株式
先物オプション
株式オプション
債券
その他

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至ったきっかけ*
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くりっく365（東京金融取引所）ホームページをみて
知人の紹介
資料請求
『ダイヤモンドZAi』をみて
『ネットマネー』をみて
その他
投資目的* 投資の主な目的を、次の中から一つ選択して下さい。

短期売買により為替差益を得るため
中・長期的な高金利通貨投資により、スワップ益を得るため
手持ちの外貨資産負債の為替リスクをヘッジするため
多通貨による分散投資を行うため
株式・商品に比べて透明度・流動性の高い為替取引に興味があるため
コース スタンダード法人
備考




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商号 ：
株式会社FXブロードネット（金融商品取引業者）
登録番号 ：
関東財務局長（金商）第244号
加入協会 ：
一般社団法人　金融先物取引業協会（会員番号：1541）
一般社団法人　日本投資顧問業協会（会員番号：011-01121）

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