口座開設 兼 特定取引を行う者の届出書

この度は、FXブロードネットへ口座開設申込みをいただきまして誠にありがとうございます。

お客様は口座開設にあたり、下記書面の内容を熟読し、外国為替証拠金取引の仕組み、リスク等を十分に理解し、同意した上で、お客様ご自身の責任と判断でお取引を行う必要があります。

【法人口座の開設について】法人のお客様は、こちらからお申し込みください。


以下の事項をご確認ください。

「店頭外国為替証拠金取引に係るご注意」「店頭外国為替証拠 金取引説明書」「店頭外国為替証拠金取引約款・規定集」「個人情報(特定個人情報を含む)保護方針」「店頭外国為替証拠金取引(FXブロードネット) に関する確認書」を書面により交付せず、当ホームページより電磁的方法にて提供されることに同意します。

店頭外国為替証拠金取引に係るご注意

店頭外国為替証拠金取引説明書

店頭外国為替証拠金取引約款・規定集

個人情報(特定個人情報を含む)保護方針

店頭外国為替証拠金取引(FXブロードネット)に関する確認書

お申し込みフォーム

以下の内容を入力をお願い致します。必須の項目の入力は、必須となります。

契約書面のご確認
必須
※上記に掲載している、次の確認事項に同意されるとき、チェックしてください。
「店頭外国為替証拠金取引に係るご注意」を熟読し、全ての条項に対して同意します。
「店頭外国為替証拠金取引説明書」を熟読し、全ての条項に対して同意します。
「店頭外国為替証拠金取引約款・規定集」を熟読し、全ての条項に対して同意します。
「個人情報(特定個人情報を含む)保護方針」を熟読し、全ての条項に対して同意します。
「店頭外国為替証拠金取引(FXブロードネット)に関する確認書」の全ての項目について同意します。
お名前 氏名必須
例:日本

例:太郎
フリガナ必須
例:ニホン

例:タロウ
性別
生年月日必須 
住所
※本人確認書類に記載されている現住所と同一のご住所を入力してください。
郵便番号必須
※ハイフンなしでご入力ください。
都道府県必須
市区町村番地必須
例:千代田区○○町1-2-3-457
※番地は、数字及びハイフンでご入力ください。
マンション名等

例:FXマンション

居住地国必須 所得税を支払うべき国(居住地国)は日本のみですか?
はい いいえ
連絡先
電話番号(自宅)必須
※ハイフンなしでご入力ください。
※固定電話をお持ちでない場合には、携帯電話番号をご入力下さい。
電話番号(携帯)
※ハイフンなしでご入力ください。
メールアドレス(PC)必須
※ご家族も含め他のお客様と同一のメールアドレスはご登録できません。

@ ではありませんか?

携帯電話メールアドレス

@ ではありませんか?

米国納税義務のご確認必須
※当てはまる項目にチェックしてください。

FATCAに係る同意必須
※次の確認事項に同意されるとき、チェックしてください。
米国市民(米国籍保有者)又は米国居住者のお客様は、以下の同意書にご同意ください。
【FATCAに関わる同意書】
米国政府及び日本政府からの要請により、当社は、お客様が米国市民または米国居住者である場合、米国税務当局における課税執行のため、お客様の情報(氏名、住所、米国納税者番号、口座番号、口座残高、口座に発生した所得の額、その他米国税務当局が指定する情報。)を米国税務当局に提供することがあります。
なお、当社は、個人情報の保護に関する法律、金融分野における個人情報保護に関するガイドライン等に基づき、お客様の情報のうち個人情報に該当するものを適切に取り扱い、上述の米国税務当局における課税執行のために米国税務当局に提供する目的及び当社の個人情報保護指針で定める利用目的以外の目的では利用いたしません。
米国納税者番号必須
お名前(ローマ字)必須
住所(ローマ字)必須
外国PEPsのご確認 必須
※当てはまる項目にチェックしてください。


外国PEPsについてはこちらをご参照ください。
職業必須 その他の場合
勤務先情報 業種
例:金融業
名称
例:株式会社FXブロードネット
郵便番号
※ハイフンなしでご入力ください。 
都道府県
市区町村番地
例:千代田区丸の内 1-11-1
※番地は、数字及びハイフンでご入力ください。
ビル名等
例:パシフィックセンチュリープレイス丸の内
電話番号
※ハイフンなしでご入力ください。 
財務情報 金融資産必須
※職業欄で「専業主婦・主夫」と選択された場合は、世帯資産を選択してください。
年収必須
※職業欄で「専業主婦・主夫」と選択された場合は、世帯年収を選択してください。
投資経験必須
  投資内容 投資経験年数
全てなし  
外国為替
先物取引
株式
先物オプション
株式オプション
債券
その他
お申し込みに至ったきっかけ必須
ネット検索、比較サイト等
当社FXセミナー
当社ホームページをみて
知人の紹介
資料請求
書籍『FXらくらくトレード新入門』をみて
書籍『マナブ式FXトラッキングトレード入門』をみて
『ダイヤモンドZAi』をみて
『BIGTomorrow』をみて
『FX攻略.com』をみて
その他
投資目的必須 投資の主な目的を、次の中から一つ選択して下さい。

短期売買により為替差益を得るため
中・長期的な高金利通貨投資により、スワップ益を得るため
手持ちの外貨資産負債の為替リスクをヘッジするため
多通貨による分散投資を行うため
株式・商品に比べて透明度・流動性の高い為替取引に興味があるため
コース選択必須

【ブロードコース】10,000通貨単位

ブロード25S レバレッジ上限25倍

【ブロードライトコース】1,000通貨単位

ブロード25ライトS レバレッジ上限25倍
※コースについては、口座開設後に追加可能です。
備考
※ご意見・ご要望等ございましたら、ご記入ください。



「確認画面」ボタン押下後、お客様が入力されたデータは、SSL通信によって暗号化されます。